国家呼吸医学中心：贾晓周肺大泡与肺气肿的区别及治疗最新临床进展（2021年版）
肺大泡与肺气肿均是临床常见疾病，那么你知道二者的区别是什么？如何有效治疗肺气肿呢？下面，我就为大家科普一下。
一、肺大泡与肺气肿的区别是什么？
1.定义不同
(相关资料图)
肺大泡是由小支气管活瓣性阻塞引起的疾病，属于局限性肺气肿。肺气肿主要是指肺泡管、肺泡等终末细支气管远端发生病变的疾病，且依据其发病原因，可以分为代偿性肺气肿、旁间隔性肺气肿、老年性肺气肿等。
2.病理病因不同
肺气肿诱因知多少？肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。那么肺气肿是什么原因引起的呢？
1、感染。感染是肺气肿的病因中最值得注意的因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。
2、吸烟。吸烟是肺气肿的病因中的重要因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。烟龄越长，吸烟量越大，肺气肿患病率越高。
3、空气污染。大气中有害气体很多，有害气体损伤气道黏膜和其细胞毒作用，就会使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。常见的有害气体包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等。
4、职业性粉尘和化学物质。职业性粉尘及化学物质均是引起肺气肿的原因，包括烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，因此很多患者患上肺气肿，都是有职业性粉尘和化学物质接触史的。
5、α 1-抗胰蛋白酶缺乏。除吸烟外，α1-抗胰蛋白酶缺乏也是导致肺气肿的原因。α1-抗胰蛋白酶（AAT）是人体血液中一种天然的用于保护肺部的血清蛋白。有的人因为遗传原因造成缺乏α1-抗胰蛋白酶。血液中AAT蛋白含量过低使得白细胞不断对肺部组织造成伤害。如果ATT 缺乏者还吸烟的话，这种伤害则会更加严重。
3.检查方法不同
临床常采用胸部X 线检查、CT 检查、呼气相胸片、肺血管造影等检查肺大泡，而采用心电图检查、痰液及血液检查、呼吸功能检查、X 线检查等检查肺气肿。
4.并发症不同
二者均会诱发自发性气胸，但是肺大泡还会诱发自发性血胸、张力性气胸，肺气肿容易诱发呼吸衰竭、胃溃疡、慢性肺源性心脏病、睡眠呼吸障碍。
5.症状不同
肺大泡患者往往伴有肺气肿、慢性支气管炎等，所以临床症状也与上述疾病有关，不过在形成肺大泡后，症状会有所加重，且容易继发感染，出现咳痰、发热、咳嗽、寒战、发绀等表现。若是支气管阻塞，空腔消失，胸片上阴影会持续数月不消退。肺气肿患者普遍伴有咳痰史或慢性咳嗽史，发病缓慢，早期无典型症状，部分患者表现为劳累时呼吸困难，之后呼吸困难症状加重，若是继发感染，也会伴有发绀、嗜睡、胸闷等呼吸衰竭症状。
二、肺气肿的治疗方法
肺气肿没有最佳治疗方案，需要结合患者病情严重程度选择内科治疗或外科治疗。
1.内科治疗
例如使用长效抗胆碱能药（复方阿托品麻黄碱栓剂或者噻托溴铵吸入剂）、黏液溶解剂（沐舒坦）、拟交感神经药（沙丁胺醇气雾剂）等支气管扩张剂，均有助于缓解临床症状，且若是怀疑细菌感染，还可使用抗生素。另外，针对病情急剧恶化者，也可进行气管插管机械通气治疗，能够改善肺循环，延长生存期。此外，展开呼吸功能训练还能减少重复住院次数，帮助患者尽快恢复心肺功能。
2.外科治疗
（1）传统肺减容术：Brantigan 在结合胸腔生理、前人经验的基础上，提出了“肺减容”治疗，且认为该法适用于年龄不低于40 岁的弥漫性肺气肿患者，不过早期并未获得外科医师认可，而Cooper 等人在1995 年对肺气肿患者实施双侧肺减容术，术后患者肺功能得到显著改善，且有效提高了生活质量，1年生存率达到93.6%，3 年生存率为84.4%，5 年生存率为67.7%，方让肺减容治疗开始进入临床视野。另外，相关报道指出，较之传统药物治疗，采用传统肺减容术，对上叶肺气肿患者的肺功能有较好改善作用，不过值得注意的是，传统肺减容术并发症发生率较高，如呼吸衰竭、心肌梗死、心律失常等均为常见远期并发症，所以临床开始对微创支气管镜肺减容术展开研究。
（2）微创支气管镜肺减容术：该法通过植入活瓣、生物密封剂等，亦能达到减容目的，如：支气管内单向阀门（活瓣）置入：这种方法临床研究较多，通过置入活瓣，可以在吸气时防止气管末端进入气体与分泌物，且能在呼气时排出闭塞肺段内气体与分泌物，主要适用于异质性肺气肿患者；生物肺减容术：该法经由封堵患肺高膨胀区域，能够减少气体残留，起到肺减容效果，加之安全性高，所以得到临床推广；支气管镜热蒸气消融术：此种治疗方法凭借水蒸汽诱发炎症反应，会导致肺不张及肺纤维化，从而实现肺减容目的；气道旁路肺减容：该法通过在肺气肿组织旁建立解剖通道，进而从旁路排出气体，亦能达到肺减容效果，不过手术效果与侧支通气密切相关，所以主要用于治疗同质性肺气肿；肺减容镍钛合金线圈：当凭借X 线引导，将肺减容镍钛合金线圈置入靶向支气管腔后，可以压迫或牵拉肺组织，从而实现肺减容，不过关于其具体应用效果尚在验证之中，值得期待。
总之，肺大泡与肺气肿在定义、并发症、检查方法等方面均存在一定的区别，而肺气肿目前尚无最佳治疗方法，临床主要对肺气肿患者进行内科、外科治疗，均有一定的效果，且具体该选用何种治疗方法，尚需结合患者病情、个体差异确定。
